職位描述
工作職責(zé)要求:
1、 負(fù)責(zé)健康險理賠數(shù)據(jù)的清洗、整合、校驗與標(biāo)準(zhǔn)化處理,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性。
2、運用統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析工具(如SQL, Python, R, SAS等),對理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度的深度挖掘與分析。
3、重點分析醫(yī)療行為模式,通過分析醫(yī)療編碼(ICD-10, CPT, HCPCS等)、診療合理性、就醫(yī)軌跡等,建立和優(yōu)化風(fēng)險篩查模型與規(guī)則,識別潛在的欺詐、浪費和濫用線索。
4、設(shè)計、開發(fā)和維護(hù)自動化數(shù)據(jù)報表與可視化看板(使用如Tableau, Power BI等工具),清晰呈現(xiàn)理賠核心指標(biāo)、分析發(fā)現(xiàn)及趨勢變化。4、
5、參與或主導(dǎo)開發(fā)理賠預(yù)測模型(如賠付率預(yù)測、高風(fēng)險案件預(yù)測)、風(fēng)險評分模型等。
任職資格:
1、本科及以上學(xué)歷,統(tǒng)計學(xué)、數(shù)學(xué)、精算學(xué)、計算機(jī)科學(xué)、生物信息學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)信息管理或相關(guān)定量分析專業(yè)優(yōu)先。
2、1年以上數(shù)據(jù)分析相關(guān)工作經(jīng)驗,有醫(yī)療數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗優(yōu)先。
3、精通數(shù)據(jù)分析工具, 熟練使用SQL進(jìn)行復(fù)雜數(shù)據(jù)查詢與處理。
4、能夠?qū)?shù)據(jù)分析結(jié)果與保險業(yè)務(wù)邏輯(特別是理賠流程、風(fēng)控、成本管理)緊密結(jié)合, 善于發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的規(guī)律、趨勢和異常。