【醫(yī)保專員崗位職責】
1、具體負責本院醫(yī)療保險工作的日常管理。
2、建立、健全本院醫(yī)療保險管理的各項規(guī)章制度。負責醫(yī)保登記備案與醫(yī)院相關信息正確匹配。
3、負責與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通,了解醫(yī)保管理部門的職責與分工,配合各級醫(yī)保部門到本醫(yī)院檢查工作。
4、參加醫(yī)保工作會議及培訓,及時掌握醫(yī)保新政策,負責傳達、落實和實施會議精神。
5、關注各醫(yī)保局下設的各類聯(lián)絡群,了解及傳達與醫(yī)院相關的信息,負責報送醫(yī)保局要求的各項資料。負責書寫并送達醫(yī)保局要求的各類書面報告。
6、負責省市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)門診統(tǒng)籌、藥品、醫(yī)療服務、診療項目數(shù)據(jù)庫的維護,(及時進行藥品及診療項目價格、劑型調(diào)整和匹配工作,配合醫(yī)保局進行一年一度的藥品大規(guī)模調(diào)整及匹配)。
7、負責審批參?;颊呷朐荷暾?、意外傷害申請、特檢、外檢申請、不讀卡申請等。解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過程中的疑難問題。
8、掌握本院醫(yī)保病種、醫(yī)保藥品目錄及藥品的使用限制,負責制作、更新本院《藥品使用限制表》,并及時通知相關科室執(zhí)行。負責批量藥品采購系統(tǒng)的引入,督促完成醫(yī)保約定采購量。
9、負責全院參保患者病種及住院費用的申報。病種分型維護與治療未完成、無對照病種等的申報,并登記形成臺帳。
10、負責省市醫(yī)保費用結算申報工作,并制作結算明細表及統(tǒng)籌明細表,包括各項醫(yī)保費用的年初余額、本期發(fā)生額、本期結算額,期末余額,上報院領導及財務。
11、嚴格控制醫(yī)保費用的超標與不足,進行費用動態(tài)分析,發(fā)現(xiàn)異常,提出管理意見,努力做到年度平均費用與病種分值計算標準相吻合。
12、 部門領導交代的其他工作。
【任職資格】
1. 醫(yī)學、護理或相關專業(yè)大專以上學歷,熟練操作辦公軟件。
2. 熟悉湖南省、長沙市醫(yī)保政策及醫(yī)保結算操作流程,有婦產(chǎn)醫(yī)院相關經(jīng)驗兩年以上。
3. 有良好的溝通能力和服務意識,親和力強,執(zhí)行力強。
職位福利:五險一金、餐補、包吃、帶薪年假