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工作職責: 1. 綜合評估： 1.1審核入住申請人的健康狀況證明材料； 1.2開展入住前評估，出具評估小結； 1.3開展入住后綜合評估及家庭責任醫(yī)生首拜訪； 1.4開展定期評估和即時評估； 1.5 根據對住戶健康狀況的判斷，向個案管理師提案，申請即時評估。 2. 健康檔案管理： 2.1為居民建立個人健康檔案，包括電子和紙質檔案； 2.2維護和更新電子健康檔案的信息； 2.3督導紙質健康檔案的維護與管理； 2.4根據健康檔案信息，進行居民健康數據的個體及群體性趨勢分析。 3. 制定居民的醫(yī)療服務方案：通過健康評估分析、風險預警，針對性地出具包括就醫(yī)、用藥、慢病、康復、營養(yǎng)在內的健康服務方案及健康風險提示，并協(xié)助個案管理師出具關于生活方式建議、營養(yǎng)計劃、運動計劃、康復計劃、保健計劃等專業(yè)建議。 4. 健康指導：通過電話或訪視等方式為住戶提供健康咨詢和指導，掌握住戶健康狀況變化情況，進行健康預警，記錄健康指導信息，并共享給個案管理師，應社區(qū)需求參與家屬的即時溝通。 5. 多學科個案討論會議：參與多學科團隊會議，根據評估情況和日常健康信息監(jiān)測提供醫(yī)療專業(yè)建議，并應社區(qū)需求參與服務方案更新或轉業(yè)態(tài)的家屬溝通等。 6. 健康教育：定期向居民開展養(yǎng)生、疾病預防、健康生活方式指導等健康咨詢與講座，提供包括健康、運動、膳食、心理、康復、就醫(yī)等方面知識的內容。 7. 社區(qū)內部培訓：定期向社區(qū)服務團隊提供醫(yī)療相關知識的專業(yè)培訓，促進社區(qū)多專業(yè)服務團隊融合及成長。 任職資格: 1.本科及以上學歷； 2.臨床醫(yī)學全科專業(yè)； 3.5年以上相關臨床工作經驗； 4.熟練掌握老年醫(yī)學的基礎理論與相應專業(yè)診斷技能，掌握相應專業(yè)診療技術的原理與臨床意義等理論知識； 5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師及以上職稱；